Что нужно знать о щитовидной железе

Щитовидную железу часто называют «маленьким дирижером большого организма», потому что ее функции на удивление многогранны. Но если начинается дисфункция, это порождает проблемы, самым серьезным образом влияющие на здоровье и самочувствие. Подробней об этом рассказывает практикующий врач-гинеколог Ольга Белоконь.

Щитовидная железа находится в нижней части шеи (ниже кадыка) и состоит из двух долей — правой и левой, которые соединены небольшим «мостиком»- перешейком. Щитовидная железа производит два гормона, которые попадают в кровоток. Тироксин содержит 4 атома йода и часто называется Т4. Трийодтиронин содержит 3 атома йода и часто называется просто ТЗ. В клетках и тканях организма Т4 превращается в ТЗ. Этот ТЗ биологически активен и влияет на деятельность всех клеток и тканей организма.

ЧТО ДЕЛАЮТ ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Т4, вернее, ТЗ, полученный из него, и ТЗ, выделяемый непосредственно щитовидной железой, влияют на метаболизм клеток тела. Другими словами, ТЗ регулирует скорость работы клеток.

Но функции у щитовидной железы действительно многогранны, а некоторые и вовсе уникальны. Например, участие материнских гормонов в формировании и созревании мозга плода в первом триместре, обеспечение действия гормона роста в детском возрасте. Серьезный дефицит тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы) у матери во время беременности может приводить к очень серьезным и иногда необратимым последствиям — нарушению умственного развития, памяти, речи у ребенка.

Тиреоидные гормоны стимулируют активность клеток всех тканей организма, образование белков, расщепление жиров, принимают участие в работе сердца и нервной системы, а также влияют на репродуктивную функцию женщин.

Щитовидная железа и ее гормоны по праву заслуживают вашего времени и внимания. Давайте теперь обсудим основные аспекты нарушений работы этого органа.

Среди всех эндокринных заболеваний патология щитовидной железы занимает второе место, уступая сахарному диабету, и у женщин встречается гораздо чаще, чем у мужчин. Например, распространенность дефицита тиреоидных гормонов (гипотиреоза) у женщин, по некоторым данным, может достигать 21%, наличия узлов (узлового зоба) — 40% и более в регионах с сохраняющимся дефицитом йода.

Как понять, что возможны проблемы с щитовидной железой? Как правило, если возникает нарушение работы органа, то появляются характерные симптомы, на которые вы, скорее всего, обратите внимание и пойдете к врачу.

Пожалуй, к скорому обследованию подтолкнет избыток гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз), имеющий крайне неприятные, путающие симптомы.

СИМПТОМЫ ГИПЕРТИРЕОЗА

Снижение веса при привычном образе жизни.
Пульс, достигающий 130-140 ударов в минуту в покое.
Дрожание рук.
Раздражительность, плаксивость.
Иногда выпучивание глаз и видимое увеличение шеи за счет щитовидной железы.

Такие яркие симптомы способствуют быстрому установлению диагноза как кардиологами и терапевтами, так и эндокринологами.

СИМПТОМЫ ГИПОТИРЕОЗА

Проявления гипотиреоза, т. е. сниженного уровня гормонов щитовидной железы, зачастую менее специфические. Их отмечают у себя большинство людей в силу современного образа жизни, предполагающего дефицит сна, психоэмоциональные стрессы, нарушения пищевого поведения и низкую физическую активность. То есть симптомы часто игнорируются и списываются на бешеный ритм, хронический недосып, дефицит каких-то витаминов. Женщину с гипотиреозом может беспокоить:

слабость:
повышенная утомляемость;
снижение работоспособности:
сонливость;
набор веса.

Эти жалобы характерны также, например, и для сниженного гемоглобина, дефицита железа. А потому поставить диагноз не всегда просто.

Более специфичные симптомы, которые, скорее, говорят о гипотиреозе: урежение пульса, осиплость голоса, запоры, отечность лица и конечностей, выделение молока из молочных желез, нарушения менструального цикла (месячные становятся редкими или исчезают), рост волос на теле по мужскому типу, выпадение волос на голове.

Нарушения менструального цикла встречаются у 22 % женщин с тиреотоксикозом и у 68 % женщин с гипотиреозом. распространенность бесплодия у женщин с нарушениями функции щитовидной железы достигает 52%.

Это огромная цифра. Однако важно то. что заболевания щитовидной железы поддаются лечению, и вслед за достижением нормального уровня тиреоидных гормонов восстанавливаются и менструальный цикл, и фертильность.

Узловые образования, доброкачественные и злокачественные, как правило, никак себя не проявляют, хотя распространено мнение, что ком в горле и сдавление в области шеи непременно обусловлены структурными и функциональными изменениями щитовидной железы.

ДИАГНОСТИКА

Объем первичного обследования по поводу щитовидной железы определяется жалобами. Если клиническая картина яркая, много симптомов и характерных жалоб в отношении той или иной патологии, то предлагается расширенный перечень обследования для скорого начала необходимого лечения.

Если же симптомы неспецифичны (не свойственны какому-то конкретному заболеванию), но, например, есть нарушения менструального цикла и бесплодие, то целесообразно определение только ТТГ (тиреотропный гормон). Он вырабатывается в гипофизе и управляет работой щитовидной железы. ТТГ — очень чувствительный показатель, стремительно реагирующий на функциональную патологию щитовидной железы. Под его действием вырабатываются гормоны Т4 (тироксин) и ТЗ (трийодтиронин) в щитовидной железе, а также превращается Т4 в ТЗ в тканях организма, и если щитовидная железа плохо справляется со своей задачей, вырабатывает слишком много или слишком мало гормонов, только лишь по уровню ТТГ это можно будет выявить.

В предлагаемых лабораториями «тиреоидных панелях» можно встретить такие показатели, как антитела к тиреопероксидазе, тиреоглобулину, рецепторам ТТГ. Что же это такое?

Антитела — это клетки иммунной системы, задача которых состоит в поиске и обезвреживании чужеродных веществ. Однако по неизвестным причинам порой антитела атакуют собственные здоровые ткани организма, приводя к нарушению их функции. Эти состояния называются аутоиммунными заболеваниями, к ним относятся и аутоиммунный тиреоидит, и болезнь Грейвса.

Антитела к тиреопероксидазе и антитела к тиреоглобулину при определенных условиях могут провоцировать разрушение клеток щитовидной железы, вызывая постепенное уменьшение их массы и снижение функции органа. Антитела к рецептору ТТГ стимулируют работу щитовидной железы, значительно повышая ее функцию и вызывая тиреотоксикоз.

ВАЖНЫЕ МОМЕНТЫ ДИАГНОСТИКИ

1. Как правило, определяются свободные уровни Т4 и ТЗ.

2. При гипотиреозе показано определение только Т4, при тиреотоксикозе — и Т4, и ТЗ.

3. Для установления причины тиреотоксикоза показаны анализ крови на антитела к рецепторам ТТГ и УЗИ щитовидной железы (выявление и других возможных патологий).

4. Наличие повышенного уровня антител к тиреопероксидазе и/или к тиреоглобулину в условиях нормального уровня ТТГ не является заболеванием, соответственно, не относится к аутоиммунному тиреоидиту. Это называется носительством антител!

5. Исключение структурной патологии (изменений по УЗИ) не означает отсутствие нарушений функции и наоборот.

ОЧЕНЬ ВАЖНО: узловые образования не являются безусловным фактором на рушения функции щитовидной железы, однако требуют дообследования — как гормонального, так и цитологического посредством пункции для исключения злокачественности.

Особо важное значение такая диагностика приобретает при планировании беременности, чтобы исключить риск необходимости оперативного вмешательства.

Надо отметить, что узлом является образование размером от 1 см: меньшие образования требуют дообследования довольно редко.

ЧТО ЖЕ СЧИТАТЬ НОРМОЙ И КОГДА ПОРА ПРИСТУПАТЬ К ЛЕЧЕНИЮ?

Предлагаемыми нормами для оценки функции щитовидной железы по-прежнему остаются уровни в интервале 0,4-4,0 мЕд/л. Также помним, что симптомы гипотиреоза неспецифичны, свойственны и иным состояниям, поэтому связь жалоб с щитовидной железой далеко не всегда оправдана.

Если у вас «хорошее УЗИ», это не значит, что щитовидная железа хорошо работает и с ней все в порядке. Нет, она может работать неправильно даже при нормальном внешнем виде, а правду нам скажут гормоны (первично ТТГ).

Лечение вне беременности показано в следующих ситуациях:

♦ ТТГ выше 4.0 мЕд/л, а свободный Т4 (св. Т4) снижен.

♦ ТТГ — 10 мЕд/л и выше при любом уровне свободного Т4.

♦ ТТГ выше 2,5 мЕд/л при планировании экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Остальные ситуации должны обсуждаться индивидуально с врачом.

Однако на этом сейчас часто спекулируют и откровенно зарабатывают деньги, этим пользуется альтернативная медицина, просто раскручивает людей и портит им здоровье неэффективными и неоправданными вмешательствами.

Применение селена, соблюдение разного рода диет не доказали эффективности в проведенных исследованиях. Более того, хочется предупредить о потенциальном вреде диетотерапии при исходно пограничной с дефицитом массе тела. Резкое ограничение суточной калорийности повышает риск развития вторичной функциональной гипоталамической аменореи (ФГА)! От антител вы не избавитесь, а вот от месячных точно! И получите не одну проблему на выходе, а целых две!

Однако многие сейчас вспомнят ситуацию, когда какая-нибудь подруга с повышенным уровнем антител сидела на диете из капусты, выпила три мешка БАДов, делала очистительные клизмы, медитировала, «гоняла» паразитов и чистила лимфу, и они с нескольких тысяч снизились у нее до сотни или вообще исчезли!

Так вот, многие просто не знают, что антитела могут сами по себе исчезать и снижаться, и это связано с работой иммунной системы, а не с диетой и приемом БАДов, и если бы эта подруга ничего не делала, эффект был бы такой же. Спросите у людей, которые ничего не делают, как с течением времени у них меняется титр антител, и вы убедитесь, что вас просто обманули и ввели в заблуждение разные псевдоспециалисты.

На иммунную систему влияют сон, настроение, образ жизни, питание — простые вещи, которые действительно имеют колоссальное значение для нее. И в том числе отказ от приема иммуностимуляторов, феронов, которыми буквально закормлены все поголовно в странах СНГ. Передайте эту важную информацию всем своим знакомым!

В рекомендациях Американской тиреоидологической ассоциации от 2017 года не исключалась польза от терапии препаратами тироксина при носительстве антител и потерях беременности в прошлом. Однако в 2019 году опубликованы результаты исследования эффективности подобных мероприятий: данных за пользу, увы, не получено.

Гипотиреоз лечится заместительной гормональной терапией (левотироксин натрия), тиреотоксикоз — тиреостатиками (препаратами, блокирующими работу щитовидной железы). Рекомендуемый минимальный срок непрерывного лечения тиреостатиками при тиреотоксикозе вследствие болезни Грейвса — 1 год.

Щитовидная железа не разрушится, если принимать тироксин при гипотиреозе, не устанет, не забудет, как надо работать. Это эффективные, безопасные и очень нужные препараты, которые действительно спасают жизни и позволяют прожить долго, счастливо и качественно.

При нормализации уровня тиреоидных гормонов восстанавливается менструальный цикл и появляется возможность забеременеть. Гипотиреоз — очень благодарное заболевание, легко корректируется, не вызывает никакого дискомфорта, кроме необходимости постоянно пить таблетки. С тиреотоксикозом все немного сложнее, но тоже можно справиться, главное — попасть к хорошему специалисту.

Напоследок хочется спасти тех, кто уже успел пострадать от мифов: загорать при заболеваниях щитовидной железы можно, как и посещать сауну, баню, выполнять массаж, инъекционные и аппаратные манипуляции!